一(yī)些年(nián)齡(líng)較大的腦卒中(zhōng)患者在(zài)發(fā)病後會出(chū)現(xiàn)記憶(yì)力(lì)下(xià)降(jiàng)，行為(wéi)能力(lì)下降(jiàng)的現象(xiàng)，您(nín)是不(bù)是(shì)很自(zì)然的認為是老(lǎo)年性(xìng)癡呆(dāi)？沒(méi)錯(cuò)，腦卒中也是(shì)引起(qǐ)癡呆的(dí)病(bìng)因(yīn)之一，我(wǒ)們(mén)稱之為血(xiě)管性(xìng)癡呆。研(yán)究發現(xiàn)10%的患者在腦(nǎo)卒(zú)中後發生(shēng)癡呆(dāi)，而超過(guò)1/3的患者在腦卒中復發(fā)後發生癡呆，可見(jiàn)腦卒(zú)中與(yǔ)癡(chī)呆密(mì)切(qiē)相關(guān)。

腦卒中(zhōng)後有的(dí)患者早(zǎo)期(qī)會(huì)出現認(rèn)知(zhī)功(gōng)能障(zhàng)礙，晚(wǎn)期可能會(huì)發展(zhǎn)為癡(chī)呆。那麼(mó)認(rèn)知功(gōng)能(néng)障礙(ài)的臨床(chuáng)表現都有哪些(xiē)呢？

1. 記憶力下降(jiàng)，近期(qī)記憶(yì)力下降更為明(míng)顯，早上吃(chī)的什麼可能中午(wǔ)就(jiù)不(bù)記得了(liǎo)，越是剛做(zuò)過的事兒越是不(bù)記得了。

2. 計算力下降，可能100以(yǐ)內(nèi)的加(jiā)減法都無(wú)法正(zhèng)確說出(chū)答案。

3. 閱讀能力(lì)下(xià)降，閱讀緩慢。如(rú)果(guǒ)您無法理解本文內(nèi)容可能您需要去(qù)神經科檢(jiǎn)查(chá)一下。

4. 語(yǔ)言障礙(ài)，主(zhǔ)要表現為言(yán)語不清(qīng)晰，無(wú)法理(lǐ)解他(tā)人(rén)語(yǔ)義(yì)，找(zhǎo)詞困(kùn)難或(huò)所答(dá)非所問(wèn)。

5. 時(shí)間，地(dì)點，人(rén)物定向(xiàng)障(zhàng)礙。患者(zhě)可能出現不知道(dào)目(mù)前是(shì)哪年，哪月(yuè)，不(bù)知道家(jiā)在哪，不(bù)認識曾經(jīng)熟悉(xī)的親(qīn)朋(péng)好友(yǒu)。

6. 歸納(nà)能力(lì)下降。無(wú)法從若幹(gān)個方(fāng)麵進行歸納，從歸(guī)納的(dí)若(ruò)幹個方(fāng)麵進(jìn)行理(lǐ)性(xìng)的，深入的思考，發現其(qí)規律(lǜ)並加以提練(liàn)。

7. 日常生活能力(lì)下降(jiàng)。曾經可(kě)以生活(huó)自理的老人逐漸出(chū)現(xiàn)無法(fǎ)生(shēng)活(huó)自理(lǐ)。

8. 失認和失用。患者(zhě)不能正確(què)的(dí)使用(yòng)一部(bù)分(fēn)肢(zhī)體(tǐ)去(qù)做已(yǐ)形(xíng)成(chéng)習(xí)慣的(dí)動(dòng)作。不能(néng)辨(biàn)認(rèn)物體(tǐ)，比(bǐ)如(rú)不(bù)知(zhī)道筆是(shì)幹什(shí)麼(mó)的(dí)，不(bù)認識鐘表。

9. 精(jīng)神行為，人格(gé)改變(biàn)。大(dà)多伴有幻(huàn)覺或妄(wàng)想，脾氣(qì)暴(bào)躁，無故打罵(mà)家(jiā)人。                                                                                                              

需(xū)要(yào)注意(yì)的是腦(nǎo)卒中後(hòu)癡(chī)呆(dāi)需要(yào)進行(háng)專業(yè)的(dí)神經心理(lǐ)測定方(fāng)可(kě)診(zhěn)斷(duàn)，不可(kě)自行(háng)推斷。

那麼(mó)什麼樣(yàng)的患(huàn)者會出(chū)現(xiàn)血(xiě)管性癡(chī)呆(dāi)，是不是隻有大麵(miàn)積(jī)腦梗(gěng)死(sǐ)的(dí)患者(zhě)才會出現呢(ní)？

答案(àn)是(shì)否定的。2003年(nián)發表(biǎo)在(zài)期(qī)刊(kān)《新英(yīng)格(gé)蘭醫學(xué)雜誌》的(dí)一(yī)項(xiàng)研究(jiū)顯(xiǎn)示(shì)：無論是大(dà)麵積(jī)腦梗死(sǐ)，還是(shì)腔隙性(xìng)梗死都可能(néng)會(huì)導致(zhì)認知功(gōng)能(néng)障(zhàng)礙，甚(shèn)至(zhì)影像(xiàng)學(xué)檢查發現(xiàn)的無(wú)症狀梗死灶(zào)亦增加患(huàn)者罹患(huàn)癡(chī)呆的(dí)風險。與單(dān)次腦(nǎo)梗死患(huàn)者相比，復(fù)發性(xìng)腦梗死導致的認(rèn)知功能下降(jiàng)程度更嚴重。甚至(zhì)僅僅是(shì)頸(jǐng)動脈斑塊仍(réng)增加(jiā)癡呆(dāi)風險，今年發表(biǎo)在《Scientific reports》上(shàng)的(dí)一(yī)篇文(wén)章(zhāng)，該研(yán)究評估了急(jí)性缺血性卒(zú)中患(huàn)者(zhě)頸(jǐng)動脈斑(bān)塊與(yǔ)認知障(zhàng)礙之間的關(guān)係，結(jié)果(guǒ)發現雙側頸(jǐng)動脈(mài)多(duō)發(fā)斑塊(kuài)或單(dān)側頸(jǐng)動(dòng)脈斑(bān)塊超(chāo)過(guò)兩處以(yǐ)及低(dī)回聲斑(bān)塊(kuài)患(huàn)者(zhě)也(yě)可能(néng)發(fā)生(shēng)認(rèn)知(zhī)功能障礙(ài)。  

因此(cǐ)，如(rú)果是(shì)腦卒(zú)中(zhōng)患(huàn)者，尤(yóu)其是頸部血管超聲(shēng)檢(jiǎn)查提示(shì)頸(jǐng)動(dòng)脈斑塊的患者，要積(jī)極控製高(gāo)血(xiě)壓，糖(táng)尿病，高血(xiě)脂，吸煙，肥胖(pàng)等(děng)危(wēi)險因素，一(yī)方麵(miàn)預(yù)防(fáng)腦(nǎo)卒中，一方麵也可(kě)以預防腦卒(zú)中後(hòu)癡呆的發生。

•如果腦(nǎo)卒中後出現認(rèn)知功(gōng)能(néng)障礙的(dí)症狀(zhuàng)，要(yào)及(jí)時就醫，進行專(zhuān)業(yè)評定(dìng)，必(bì)要時(shí)服用(yòng)改善(shàn)認知的(dí)藥物並(bìng)進(jìn)行認(rèn)知(zhī)功(gōng)能訓練(liàn)。

•如(rú)果從(cóng)來沒有發(fā)生(shēng)過(guò)腦卒(zú)中(zhōng)但出現了認知(zhī)功能(néng)障礙(ài)的症(zhèng)狀，也(yě)要(yào)及時就(jiù)醫(yī)，排查(chá)血(xiě)管(guǎn)性認知功能(néng)障礙相(xiāng)關(guān)因(yīn)素，從(cóng)而盡早控製相關危(wēi)險因素(sù)，預(yù)防血(xiě)管(guǎn)性(xìng)癡(chī)呆(dāi)的(dí)發(fā)生。

參(cān)考(kǎo)文(wén)獻：

[1] Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, etal. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. NEngl J Med 2003.

[2] Anxin Wang,et al. Association  between Carotid Plaque and CognitiveImpairment in Chinese Stroke Population: The SOS-Stroke Study. Scientificreports. 2017.

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